Evaluación del paciente

INTRODUCCIÓN

En la actualidad el ambiente de cuidados de transporte del paciente en estado crítico se ha ido acrecentando con forme avanza la tecnología, esto debido que anteriormente había una gran tasa de personas que sufrían enfermedades o lesiones de gravedad o inclusive la muerte a consecuencia de que no se les brindaba el correcto tratamiento que este necesitaba de manera inmediata, el ambiente aéreo vino a mejorar el tiempo de respuesta hacia al paciente con una condición grave que necesita de un tratamiento inmediato y el traslado a un centro hospitalario para recibir la atención en base a su condición.

En este tema se hablará acerca de la importancia que tiene para el proveedor de cuidados críticos, el conocer acerca de la evaluación del paciente cuál es su evaluación inicial desde el momento en que entra en contacto con el paciente, puede ser tanto en el ámbito prehospitalario como el hospitalario ya que esta condición no siempre se va mantener, puede que el paciente empeore durante el traslado, el objetivo del paramédico, enfermera, o medico es brindarle la atención y aumentar una tasa de sobrevida hasta que este llegue a su hospital receptor.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Paciente en estado crítico. - El paciente grave o crítico, como nosotros le llamamos, es aquel que tiene afectado uno o más sistemas de su cuerpo, lo que lo pone en riesgo vital o en riesgo de quedar con graves secuelas. Hacia todos estos enfermos están dirigidos nuestros esfuerzos humanos y científicos.

  

PROPÓSITOS DE LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE.

•Determinar el tipo de paciente Traumático o clínico.

•Identificar y manejar amenazas inmediatas de la vida.

•Determinar prioridades para evaluar en la escena o transportar.

•Examinar al paciente y obtener el historial.

•Dar cuidado de emergencia.

•Vigilar la condición del paciente, evaluar la efectividad del cuidado, ajustar el tratamiento según sea necesario.

• Comunicar la información del paciente a la unidad médica receptora y documentar los detalles del servicio.

La evaluación del paciente en estado crítico presenta desafíos únicos que requieren que los miembros de la tripulación tengan un entendimiento profundo del escenario clínico y que cuente con las siguientes habilidades:

 a.  Excelente habilidad y practica en la evaluación. 

b.  Comunicación interpersonal y diplomacia.

c.  Un acercamiento balanceado entre la evaluación y el tratamiento.

Es importante establecer un proceso de evaluación que asegure el encontrar condiciones médicas críticas que presenta el paciente para elegir el tratamiento adecuado.

El proceso para la evaluación del paciente en la escena por parte de la tripulación de cuidados críticos no es diferente a aquella que un proveedor del SME común realiza a. Generalmente la tripulación de transportes de cuidados críticos cuenta con equipo de monitorización y diagnóstico más sofisticado, el empaquetamiento del paciente para el transporte en una escena depende de múltiples variables que incluyen: 

a.  Lugar físico en donde se encuentra el paciente

b.  La atención y cuidados en progreso al arribo

c.  Temperatura y condiciones climáticas  

d.  Tipo de vehículo de transporte (terrestre vs. ala rotatoria)

La asignación de tareas y trabajo en equipo de la tripulación uno de los miembros puede obtener el reporte del personal del SME en la escena mientras el otro miembro puede aplicar el equipo de monitorización, realizar una evaluación física del paciente, realizar procedimientos necesarios IV, Empaquetar al paciente para el transporte. La secuencia de empaquetamiento y movilización del paciente para el transporte, los métodos a utilizar para asegurar las líneas IV, tubos y equipo antes y durante el transporte es importar realizar esto lo más rápido posible para poder comenzar el traslado del paciente a la brevedad posible

MODELO DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN EL AMBITO PREHOSPITALARIO

•Evaluación de la escena.

Para estar seguros en la escena es necesario observar fijamente todo lo que pasa a nuestro alrededor (visión de 360°) ya que eso puede causar algún daño tanto como al personal que brinda la atención como a la víctima, hay que percatarse de que no existas riesgos.

♦ Clasificar los riesgos en la escena. (latentes y potenciales) duplican la emergencia

♦Uso del aislamiento de sustancias corporales (ASC).

♦Mecanismo de lesión significativo

Algunos ejemplos causados por el mecanismo de lesión son:

-Caída más del doble de su altura.

-Heridos por riñas.

-Objetos.

-Accidentes automovilísticos (choque frontal, lateral, por alcance, volcadura etc.)

-Lesión por cinturón de seguridad.

-Exposición a altas temperaturas

- Lesiones por proyectil de arma de fuego.

♦Naturaleza de la enfermedad.

Posible condición médica a la que se está enfrentando el paciente, nunca hay que sospechar que la naturaleza de la enfermedad es la queja principal del paciente.

♦¿Cuantos lesionados hay?

♦¿Qué equipo adicional se requiere? Unidad terrestre o de ala rotatoria.

♦Atención a la emergencia.

•Evaluación Primaria.

Es la evaluación en la que se determina en un lapso no mayor a 10 segundos el estado general del paciente, estado de conciencia, condición respiratoria y circulatoria.

Se determina el estado de conciencia ubicándolo con la nemotecnia AVDI que es un mini examen neurológico del estado de conciencia, esto se hace para tener la certeza que el Paciente. No tiene algún traumatismo o un impedimento para respondernos a nuestro cuestionario.

Ø  Integre una impresión general.

Ø  Evalúe: Estado Mental, Vía Aérea, Respiración, Circulación.

Ø  Revisión de Cabeza a Pies.

Ø  Enfocada a detectar amenazas a la vida

Ø  No debe tomar más de dos minutos.

Ø  Sólo se suspende por Paro cardiaco u Obstrucción Completa de la Vía Aérea.

Ø  Controle un sangrado importante.

Componentes de la evaluación primaria:

A= Airway. -Vía aérea

B= Breath. – Respiración

C= Circulation .- Circulación.

D= Deficit o discapacidad

E= Exposición

 

ABC se utiliza para los pacientes que se ha demostrado un estado de conciencia y el CAB se utiliza para los pacientes que se ha demostrado un estado de inconsciencia.

•Evaluación secundaria.

Identificación y tratamiento de lesiones previamente no reconocidas que pongan en riesgo la vida del paciente la evaluación secundaria deberá ser completada únicamente si el tiempo y la situación lo permiten.

Pacientes críticos en la evaluación primaria hasta que la amenazas la vida del paciente sean controladas, en algunos casos habrá que posponer la evaluación secundaria y regresar a la evaluación primaria debido a cambios en la condición del paciente.

Componentes de la evaluación del paciente

-Inspección.

-Palpación.

-Auscultación.

-Percusión.

  

Componentes de la evaluación secundaria.

•Signos Vitales. - La primera medición de signos vitales son utilizados como una línea de base para el paciente, repita cuando existan cambios en la condición del paciente, compare signos vitales presentes con los pasados.

• Historial Clínico. – Interrogar al paciente, miembros de la familia y testigos del suceso. Historia clínica verbal por el paciente y pistas que se puedan observar en la escena.  Signos y síntomas, Alergias, Medicamentos, Patologías(enfermedades), Lunch (hora de ultima comida) y fecha de ultima menstruación, Eventos relacionados y Riesgos (factores)

• Evaluación Física. – En el mecanismo de lesión/cinemática del trauma, Naturaleza de la enfermedad que se basa en la queja principal del paciente, la evaluación detallada todas las aéreas corporales del paciente, la evaluación aérea o sistema del problema médico Acercamiento sistemático.

 • Tratamiento. - Reconocer la necesidad de la utilización de:

• Oxigeno.

• Canalización endovenosa.

• Prevención de la perdida de calor corporal.

• Toma de Decisiones. – Considerar la situación, evaluación historial clínico mecanismo de lesión/cinemática, gravedad del paciente, tratamiento disponible y requerimiento de recursos adicionales.

• Transporte. -Decidir a qué hospital trasladar al paciente (a dónde llevar al paciente), cual es el nivel de cuidados necesarios, notificación con el hospital receptor, iniciar el transporte tan pronto como sea posible basado en La situación y la gravedad del paciente.

• Comunicación. - Informar a la unidad receptora el tiempo de arribo ya que esto permite la preparación de la unidad receptora, el hacer una breve descripción generalizada acerca del número de pacientes para atención en la unidad de recepción, cual es el estado actual del paciente, el tratamiento realizado durante el transcurso al hospital y el entregar reporte al hospital receptor del paciente verbal y escrito y probable diagnóstico.

MODELO DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN EL AMBITO INTRAHOSPITALARIO

Es importante también conocer la evaluación que se realizó cuando el paciente llego al hospital. Esto es debido a que la condición del paciente critico puede cambiar rápidamente y de esta manera se pueden notar cambios en el proceso de enfermedad y poder planear tratamiento durante el transporte, el cual incluye la evaluación del médico o personal de enfermería con los siguientes datos relevantes:  •Evaluación y examen físico.

•Estudios de laboratorio y de gabinete.

•Estudios diagnósticos pertinentes.

Es necesario preguntar al paciente o a los familiares acerca enfermedades que padece, medicamentos que toma, hospitalizaciones pasadas, numero de cirugías previas, alergias, diagnósticos anteriores, el tratamiento que le fue brindado, si hubo o existieron complicaciones durante su estancia en el hospital, la queja principal por la cual el ingresa al centro hospitalario, si este síntoma se ha presentado constante y el tiempo de duración de su molestia.

Un miembro experimentado de la tripulación de transporte de cuidados críticos generalmente podrá realizar un “escaneo” rápido del ambiente en donde se encuentra el paciente y obtener información inmediata, para así saber acerca de la condición en la cual se encuentra el paciente, los cuidados que requiere para su movilización, las probables lesiones y enfermedades que este tiene, y el método efectivo por el cual realizar el traslado del paciente a otro centro más especializado.

El equipo de monitorización provee información vital acerca de la condición del paciente, la evaluación de la modalidad de ventilación mecánica, infusiones de medicamentos y equipo de monitorización deberá ser detallada antes de comenzar el transporte y la modalidad de ventilación deberá ser replicada utilizando el ventilador de transporte.

Evaluación por Sistemas

Examen físico-general

•Signos vitales.

1.    Presión arterial.

2.    Frecuencia cardiaca.

3.    Temperatura.

4.    Frecuencia respiratoria.

•Altura.

•Peso.

•Apariencia general y Media afiliación.

•Estado mental.

•Evalué la cabeza, ojos (pupilas), oídos, nariz, garganta, pares craneales (postura, cerebelo, sensorial, función y motor).

•Cuello forma, tráquea, tiroides vasos sanguíneos, pecho, simetría, pezones, masas, sensibilidad a la palpación.

•Tórax, piel, forma y simetría, pulmones la presencia de frémito, resonancia, ruidos respiratorios.

•Corazón • Inspección：pulsaciones yugulares, punto de máximo impulso, Palpe y localice el PMI, Percusión, tamaño del corazón • Auscultación, Frecuencia, ritmo, ruidos cardiacos, calidad.

•Abdomen：forma, piel, bello y cicatrices, actividad intestinal rigidez y sensibilidad a la palpación percusión órganos y masas.

• Riñones (sensibilidad a la palpación de la región costo-vertebral)

•Espalda busque curvatura, simetría y movilidad, sensibilidad a la palpación

• Pelvis.

• Extremidades superiores e inferiores.

•Recto.

•Geniales.

Exámenes de Laboratorios Básicos

• Hematología (biometría hemática).

• Índices.

• Química sanguínea.

• Exámenes de orina.

• Electrocardiograma.

• Placa de tórax.

• Proteínas.

Modelo de Evaluación Prehospitalaria vs. Evaluación del Medico

La combinación de los dos provee un excelente modelo para su uso en el ambiente de transportes de cuidados críticos.

• Modelo prehospitalario: Provee cuidados médicos tan pronto como los problemas son identificados, utiliza un acercamiento estandarizado, administra tratamiento basado en una secuencia al encontrar amenazas a la vida del paciente.

• Modelo médico: No siempre provee tratamiento durante el proceso de evaluación, se obtiene una gran cantidad de información para dirigir el tratamiento hacia una lista de condiciones médicas, puede ser más efectiva que solo el tratar los signos o síntomas sin saber la causa.

Evaluación completa de sistemas: Utiliza un examen físico detallado y no siempre posible si el paciente se descompensa rápidamente y requiere reanimación.

•Evaluación prehospitalaria: Al encontrar una amenaza a la vida del paciente, se corrige antes de pasar al siguiente paso de la evaluación, no apropiada para el paciente con complicaciones multi-sistémicas relacionados.

BIBLIOGRAFÍA

Bartletf, J. a. (2011). Evaluación del paciente. Obtenido de https://s3-us-west-1.amazonaws.com/pideme/pideme2017/Diplomado+Aeromedicina/capitulo5/videos/Capitulo+5+Evalaucion+del+Paciente+.pdf

Lopez, C. (17 de 01 de 2008). slideshare. Obtenido de https://es.slideshare.net/lorca86/captulo-09-evaluacin-del-paciente

slideshare. (05 de 06 de 2012). Obtenido de https://es.slideshare.net/cicatsalud/valoracin-del-paciente-crtico-cicatsalud